Inschrijfformulier puur en zoet

Inschrijfformulier
Wat fijn dat u wilt inschrijven bij mimiko kinderopvang!
Vul a.u.b. dit inschrijfformulier zo volledig mogelijk in.
U krijgt binnen een week reactie van ons per telefoon of mail.

Ik wil mijn kindje(s) inschrijven voor*
PUURZOET

Heeft u al een rondleiding gehad?
janee


Met ingang van*

Gewenste dag(en) voor opvang*
maandagdinsdagwoensdagdonderdagvrijdag


1. GEGEVENS KIND(EREN)

Voornaam en achternaam kind*

(Verwachte) geboortedatum*

BSN kind 1


Voornaam en achternaam kind 2

(Verwachte) geboortedatum

BSN kind 2


Voornaam en Achternaam kind 3

(Verwachte) geboortedatum

BSN kind 3


2. GEGEVENS OUDERS/VERZORGERS

Voornaam en Achternaam ouder/verzorger 1*

BSN*

Geboortedatum*

Telefoonnummer*

Telefoonnummer werk (optioneel)


Voornaam en Achternaam ouder/verzorger 2

BSN

Geboortedatum

Telefoonnummer

Telefoonnummer werk (optioneel)


3. CONTACTGEGEVENS

Adres*

Postcode*

Woonplaats*

Telefoon thuis (optioneel)

E-mail*


4. OVERIGE INFORMATIE

Ingeënt (vaccinatieprogramma)*
janee

Overige bijzonderheden